Abstract
Введение: Немаловажной проблемой хирургии считается острый калькулезный холецистит (ОКХ), имеется тенденция по статистике что ОКХ, в скором времени опередит острый аппендицит. Осложнения по Clavien 4 встречались значительно чаще среди пациентов с ожирением при остром холецистите и открытых операциях. Цель: Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения острого деструктивного калькулезного холецистита у больных с избыточной массой тела и с ожирением. Методы исследования: Проведено контролируемое клиническое исследование у больных с ОКХ n = 530 случаев, находившихся на лечении в клинике Университетского Госпиталя НАО «Медицинский университет Семей» в хирургическом отделении. Пациентам с диагнозом острый калькулезный холецистит (ОКХ), определили индекс массы тела (ИМТ), (англ. body mass index (BMI). Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) новым способом, наряду с общеклиническими исследованиями и УЗИ органов брюшной полости пациентам (n=34) КГП на ПХВ «Аксусская центральная больница» г. Аксу, Павлодарской области по поводу острого калькулезного холецистита (ОКХ). Результаты: Среди больных ОКХ (n=530) преобладают женщины 389 (73,4%). Большинство больных трудоспособного возраста. Больных с ИМТ выше чем 25.00 и с ожирением – 407 больных (76,79%). Из них в 186 (45,70%) – предожирение, у 157 (38,57%) – ожирение I ст, у 44 (10,81%) – ожирение II ст и в 20 (4.92%) наблюдениях выявлено ожирение III ст. У n=34 больных с избыточной массой тела и с ожирением применен новый способ УЗИ, где улучшилась визуализация у 29 (85.29%) больных. Оперированы: мини-асситентом Лига 7 – 176 (43.24%), универсальным ранорасширителем для больных с избыточной массой тела и с ожирением (УР-ИМТО) – 97 (23.83%), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) – 95 (23.34%), традиционная холецистэктомия (ТХЭ) – 39 (9.58%). Выводы: ОКХ преобладает у женщин - 389 (73,4%), у больных трудоспособного возраста, у больных с ИМТ более 25.00 и с ожирением. Способ УЗИ диагностики ОКХ улучшает диагностику у больных с избыточной массой тела и с ожирением, в 85.29%. Способ разобщения ХДС совместно с ранорасширителем, разработанный в клинике, для пациентов с избыточной массой тела и ожирением при остром деструктивном калькулезном холецистите, улучшает результаты лечения. Introduction: Acute calculous cholecystitis (ACC) is considered one of the important problem of surgery, there is a tendency that ACC is going to be ahead of acute appendicitis statistics. Complications according to Clavien 4 were significantly more frequent among obese patients with acute cholecystitis and there were more open operations. Objective: To improve the results of diagnostics and surgical treatment of acute destructive calculous cholecystitis in overweight and obese patients. Research methods: A controlled clinical study of n = 530 cases were carried out in patients with ACC who were treated in the clinic of the University hospital of the non-profit joint-stock company "Semey Medical University" in the surgical department. For patients with a diagnosis of acute calculous cholecystitis (ACC), the body mass index (BMI) was determined. Ultrasound examination (US) was carried out in a new way, along with general clinical studies and ultrasound of the abdominal organs. Comparative analysis of ultrasound data in 34 (n = 34) patients in the CGP at the Aksus Central Hospital in Aksu, Pavlodar region for acute calculous cholecystitis (ACC). Results: Among patients with ACC (n = 530), the prevalence of women 389 (73.4%), and patients of working age prevail. Patients with a BMI higher than 25.00 and with obesity - 407 patients (76.79%). Of these, 186 (45.70%) - pre obesity, 157 (38.57%) - grade I obesity, 44 (10.81%) - grade II obesity, and 20 (4.92%) cases revealed grade III obesity. In n = 34 patients with overweight and obesity, a new ultrasound method was used, where visualization improved in 29 (85.29%) patients. Operated with: mini-assistant Liga 7 - 176 (43.24%), universal retractor for patients with overweight and obesity (UR-IMTO) - 97 (23.83%), laparoscopic cholecystectomy (LCE) - 95 (23.34%), traditional cholecystectomy (TChE) - 39 (9.58%). Conclusions: 389 women (73.4%) predominate with ACC, both in patients of working age and in patients with a BMI over 25.00 and with obesity. The method of ultrasound diagnostics of ACC improves diagnostics in patients with overweight and obesity, in 85.29%. The method of dissociation of the CDS together with the retractor developed in the clinic for patients with overweight and obesity with acute destructive calculous cholecystitis improves the results of treatment. Кіріспе: Хирургияның маңызды мәселесі жедел калькулезды холецистит (ЖKХ) болып саналады, бұл тенденция ЖKХ жедел аппендицит статистикасына сәйкес алға жылжуда. Жедел холецистит кезінде семіздікпен ауыратын науқастар арасында Clavien 4 асқынулары жиі кездеседі және ашық операциялар көп болды. Мақсаты: Артық дене салмақпен (АДС) және семіздікпен ауыратын науқастарда жедел деструктивті калькулезді холециститті диагностикалау және хирургиялық емдеу нәтижелерін жақсарту. Зерттеу әдістері: Хирургиялық бөлімшеде "Семей медицина университеті" КЕАҚ Университеттік Госпиталь клиникасында емделіп жатқан ЖКХ бар науқастарда n=530 жағдайға бақыланатын клиникалық зерттеу жүргізілді. Жедел калькулезді холецистит (ЖКХ) диагнозы бар пациенттерге дене салмағының индексі (ДСИ) анықталды, (ағылш. body mass index (BMI). Ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) Жалпы клиникалық зерттеулермен және құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ-мен қатар жаңа тәсілмен жүргізілді. "Ақсу орталық ауруханасы" ШЖҚ КМК-да 34 (n=34) науқаста ультрадыбыстық деректерді салыстырмалы талдау кезінде Ақсу қ, Павлодар облысы жедел Калькулезді холецистит (ЖКХ) бойынша. Нәтижелері: ОКХ (n=530) науқастарының арасында 389 (73,4%) әйелдер және еңбекке қабілетті жастағы науқастар басым. ДМИ 25.00 – ден жоғары және семіздікпен ауыратын науқастар-407 науқас (76,79%). Оның ішінде 186 (45,70%) – семіздік алды, 157 (38,57%) – семіздік I ст, 44 (10,81%) - семіздік II ст және 20 (4.92%) байқауларда семіздік III ст анықталды. Операция жасалғандар: мини-асситент Лига 7-176 (43.24%), артық салмақпен және семіздікпен ауыратын науқастарға арналған әмбебап жара кеңейткіш (УР – ИМТО) – 97 (23.83%), лапароскопиялық холецистэктомия (ЛХЭ) – 95 (23.34%), дәстүрлі холецистэктомия (ТХЭ) - 39 (9.58%). Қорытынды: ЖKХ әйелдер 389 (73,4%) және еңбекке қабілетті жастағы науқастарда, АДС және семіздікпен ауыратын науқастарда жиі кездеседі. ЖКХ УДЗ диагностикалау тәсілі артық дене салмағы бар және семіздікпен ауыратын науқастардың диагностикасын 85.29% - да жақсартады. Жедел деструктивті Калькулезді холецистит кезінде артық дене салмағы және семіздігі бар пациенттерге арналған клиникада әзірленген жара кеңейткішпен бірге ХДС ажырату әдісі емдеу нәтижелерін жақсартады.