Abstract
В структуре заболеваемости туберкулезом особую остроту приобретает проблема беременности у больных туберкулезом женщин. Безусловно, это связано с гормональными изменениями во время беременности, а наличие ВИЧ инфекции только усугубляет течение и исход, как туберкулеза, так и беременности. На сегодняшний день проблема коинфекции туберкулез/ВИЧ у беременных женщин остается до конца не изученной. Туберкулез (ТБ) является одной из самых распространенных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно в регионах с его высокой распространенностью. Наихудший прогноз имеют беременные женщины с ко-инфекцией, при этом основными факторами, влияющими на исход и прогноз беременности, являются тяжесть и распространенность ТБ, наличие его внелегочных локализаций, плохая приверженность к лечению, а также срок беременности при выявлении ТБ. Эти факторы влияют и на частоту таких акушерских осложнений, как выкидыши, преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного. Поздняя диагностика ТБ является независимым фактором, который увеличивает частоту акушерской патологии почти в 4 раза, а риск преждевременных родов - в 9 раз. Нами представлен клинический случай беременной женщины с коинфекцией (ТБ/ВИЧ). В Республике Казахстан данный клинический случай является единичным. Данным клиническим случаем мы показываем диагностику, течение и исход лечения туберкулеза у беременной женщины с коинфекцией, а также эффективность применения индивидуального режима лечения (ИРЛ). n the structure of the incidence of tuberculosis, the problem of pregnancy in women with tuberculosis becomes particularly acute. This is due to hormonal changes during pregnancy, and the presence of HIV infection worsens the course and outcome of both tuberculosis and pregnancy. The problem of tuberculosis/HIV co-infection in pregnant women remains not fully understood. Tuberculosis (TB) is one of the most common opportunistic infections in HIV-infected patients, especially in regions with its high prevalence. Pregnant women with co-infection have the worst prognosis, while the main factors affecting the outcome and prognosis of pregnancy are the severity and prevalence of TB, the presence of its extrapulmonary localizations, poor adherence to treatment, as well as the duration of pregnancy when TB is detected. These factors also affect the frequency of obstetric complications such as miscarriages, premature birth, and low newborn body weight. Late diagnosis of TB is an independent factor that increases the frequency of obstetric pathology by almost 4 times, and the risk of premature birth by 9 times. We present a clinical case of a pregnant woman with coinfection (TB/HIV). In the Republic of Kazakhstan, this clinical case is an isolated one. With this clinical case, we show the diagnosis, course and outcome of tuberculosis treatment in a pregnant woman with coinfection, as well as the effectiveness of the individual treatment regimen (ITR). Туберкулезбен сырқаттанушылық құрылымында туберкулезбен ауыратын әйелдерде жүктілік проблемасы ерекше айқындыққа тән. Әрине, бұл жүктілік кезіндегі гормоналды өзгерістерге байланысты, ал АИТВ-инфекциясының болуы туберкулездің де, жүктіліктің де ағымын және нәтижесін күшейтеді. Бүгінгі күні жүкті әйелдерде коинфекция туберкулез/АИТВ мәселесі толық зерттелмеген. Туберкулез (ТБ) АИТВ жұқтырған пациенттерде, әсіресе оның таралуы жоғары өңірлерде ең көп таралған оппортунистік инфекциялардың бірі болып табылады. Ең нашар болжамға ко-инфекциясы бар жүкті әйелдер ие, бұл ретте жүктіліктің нәтижесі мен болжамына әсер ететін негізгі факторлар: ТБ ауырлығы мен таралуы, оның өкпеден тыс орналасуының болуы, емдеуге нашар бейілділігі, сондай-ақ ТБ анықталған кездегі жүктілік мерзімі болып табылады. Бұл факторлар түсік түсіру, мерзімінен бұрын босану, жаңа туған нәрестенің дене салмағының төмендігі сияқты акушерлік асқынулардың жиілігіне де әсер етеді. ТБ-ны кеш диагностикалау - бұл акушерлік патологияның жиілігін шамамен 4 есе, ал мерзімінен бұрын босану қаупін 9 есе арттыратын тәуелсіз фактор. Біз коинфекция (ТБ/АИТВ) бар жүкті әйелдің клиникалық жағдайын зерттедік. Қазақстан Республикасында бұл мәселе жеткілікті зерттелмеген және осы клиникалық жағдай бірлі-жарым болып табылады. Ұсынылған клиникалық жағдайда коинфекциясы бар жүкті әйелде туберкулезді анықтау, диагностикалау, емдеу барысы мен нәтижесін, яғни жүкті әйелде жеке емдеу режимін қолданғанын байқауға болады.