Abstract
У пациентов с туберкулезом легких вторичные бактериальные инфекции и персистирующая грибковая колонизация дыхательных путей могут осложнять клиническое течение заболевания, снижать эффективность эмпирической терапии и затруднять интерпретацию клинико-рентгенологических данных. На фоне длительной антибактериальной нагрузки сочетание Pseudomonas aeruginosa extensively drug-resistant (XDR) phenotype и Candida albicans требует динамического микробиологического мониторинга и осторожной клинической оценки. Цель. Продемонстрировать особенности диагностики, лечения и клинико-рентгенологического исхода у пациентки с инфильтративным туберкулезом легких, осложненным вторичной инфекцией Pseudomonas aeruginosa extensively drug-resistant (XDR) phenotype и персистирующей колонизацией дыхательных путей Candida albicans. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 47 лет, проходившей стационарное лечение с 27.02.2025 по 29.05.2025. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации, клинического течения, лучевых исследований, результатов GeneXpert MTB/RIF, Bioneer, повторных бактериологических посевов мокроты, количественной оценки роста микроорганизмов и данных антимикробной чувствительности. Пациенткой подписано добровольное информированное согласие на публикацию обезличенного клинического случая. Результаты. Заболевание дебютировало как тяжелая двусторонняя полисегментарная пневмония без эффекта от эмпирической антибактериальной терапии. GeneXpert MTB/RIF подтвердил наличие Mycobacterium tuberculosis без резистентности к рифампицину, а Bioneer — сохраненную чувствительность к изониазиду и рифампицину. Повторные посевы мокроты выявили персистирующий рост Candida albicans в титрах 10⁶ и 10⁵ КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 10⁷ КОЕ/мл с XDR-фенотипом. Коррекция терапии с учетом микробиологического мониторинга сопровождалась положительной клинико-рентгенологической динамикой и завершением курса противотуберкулезного лечения. Обсуждение. Клинический случай демонстрирует, что однократный отрицательный результат посева мокроты не исключает последующего выявления клинически значимой вторичной флоры. Персистирующее выделение Candida albicans требует осторожной интерпретации и не должно автоматически трактоваться как инвазивная инфекция без клинико-лабораторного подтверждения. Научная ценность наблюдения заключается в документированном сочетании лекарственно-чувствительного туберкулеза легких, Pseudomonas aeruginosa XDR-фенотипа и повторной колонизации дыхательных путей Candida albicans с последовательным микробиологическим и лучевым мониторингом. Заключение. Повторное микробиологическое исследование мокроты у пациентов с туберкулезом легких и недостаточной клинической динамикой имеет важное диагностическое и терапевтическое значение. Представленное наблюдение поддерживает персонализированный подход к ведению пациентов с туберкулезом и вторичной микрофлорой, однако как единичный клинический случай не позволяет делать причинно-следственные выводы или статистические обобщения.