Abstract
гранулематозные заболевания – большая гетерогенная группа болезней различной этиологии, основой тканевых проявлений которых является гранулема. В статье описаны исторические факты изучения гранулем, рассмотрены механизмы гранулематозного воспаления и обозначены проблемы дифференциальной диагностики многообразных клинических форм гранулематозов в зависимости от этиологического фактора гранулемы. Целью настоящей работы является привлечение внимания специалистов различных профилей к разнообразию гранулематозных заболеваний, а также описание основных патологоанатомических проявлений гранулем и определение подхода к дифференциальной диагностике. Материалы и методы исследования: выполнен анализ научных и нормативных источников за 1903–2025 гг. Поиск научных публикаций проводился в базах данных PubMed, Google Scholar, CyberLeninka и других официальных интернетресурсов. Результаты: анализ литературы показал, что гранулематозное воспаление является неспецифической морфологической реакцией на персистирующие инфекционные и неинфекционные стимулы. Для дифференциальной диагностики наиболее значимы наличие или отсутствие некроза, характер клеточного состава, тип гигантских клеток, выраженность фиброза, а также результаты специальных окрасок и молекулярных методов. Туберкулезные гранулемы чаще характеризуются эпителиоидно-клеточным строением, гигантскими клетками Пирогова–Лангханса и казеозным некрозом, однако сходные изменения могут встречаться при нетуберкулезных микобактериозах, грибковых инфекциях, саркоидозе, аутоиммунных заболеваниях и реакциях на инородные тела. Обобщены основные патоморфологические типы гранулем: некротизирующие, ненекротизирующие, гнойные, гранулемы инородных тел, ксантогранулемы, некробиотические и другие варианты, что позволяет сузить круг клинических дифференциальных диагнозов. Обсуждение: с патоморфологической точки зрения, воспалительное заболевание является «гранулематозным», если воспалительный инфильтрат преимущественно состоит из гистиоцитов, включающих макрофаги, которые в настоящее время считаются тканевыми иммунными клетками. Патогенетически образование гранулем является результатом тканевой реакции на иммуногенные субстанции, которые организм либо не способен разрушить, либо может вызвать лишь их медленную деградацию, однако точные механизмы этого процесса до конца не изучены. Хотя традиционно различают инфекционные и неинфекционные гранулемы, в настоящее время имеются доказательства того, что микробиологические аспекты могут быть вовлечены даже в «классические» гранулематозы без обнаружения инфекционного патогена.