Abstract
В современной дентальной имплантологии применяются различные протоколы установки имплантата после удаления зуба: немедленная, ранняя (немедленно-отсроченная) и отсроченная имплантация. Срок установки имплантата может влиять на ремоделирование твердых и мягких тканей, стабильность периимплантатной слизистой оболочки, эстетический результат и потребность в регенеративных процедурах. Цель. Обобщить и сопоставить данные литературы об изменениях твердых и мягких периимплантатных тканей после немедленной, ранней и отсроченной дентальной имплантации с учетом клинических и эстетических последствий. Материалы и методы. Рукопись переработана как нарративный обзор литературы. Электронный поиск был ориентирован на публикации PubMed/MEDLINE за период 2010-2024 гг.; дополнительно проводился ручной просмотр списков литературы релевантных систематических обзоров, метаанализов и консенсусных документов. Использовались поисковые комбинации, включающие термины immediate implant placement, early implant placement, delayed implant placement, peri-implant tissues, soft-tissue changes, hard-tissue changes, marginal bone loss и esthetic outcomes. Публикации с дизайном клинического случая, серии случаев, когортного исследования или исследования случай-контроль не использовались как основная доказательная база. Поскольку исходный протокол поиска не содержал PRISMA-схемы, количественных данных отбора и формализованной оценки риска систематической ошибки, статья позиционируется как нарративный, а не систематический обзор. Результаты. Немедленная имплантация клинически оправдана только при благоприятных условиях: сохранности стенок лунки, достаточной толщине вестибулярной костной стенки, отсутствии острой инфекции, благоприятном фенотипе мягких тканей и возможности первичной стабильности. Ранняя имплантация после заживления мягких тканей, чаще через 4-8 недель, может способствовать формированию дополнительной кератинизированной слизистой оболочки и снижению инфекционных рисков при сохранении возможности одномоментной аугментации. Отсроченная имплантация после полного заживления тканей остается актуальной при выраженных дефектах, воспалении или пациент-зависимых противопоказаниях, но чаще связана с потерей объема альвеолярного гребня и необходимостью костной пластики. Обсуждение. Имеющиеся данные требуют критической интерпретации, поскольку включенные публикации различаются по дизайну, срокам наблюдения, определениям сроков имплантации, исходному состоянию лунки, фенотипу тканей, протоколам аугментации и критериям оценки исходов. Сопоставимая выживаемость имплантатов не означает одинакового поведения твердых и мягких периимплантатных тканей; ремоделирование кости, рецессия слизистой оболочки, эстетическая стабильность, потребность в аугментации и риск осложнений должны оцениваться отдельно. Заключение. Срок имплантации должен подбираться индивидуально с учетом фенотипа кости, состояния мягких тканей, требований эстетической зоны, воспалительного статуса, факторов пациента и возможности первичной стабильности. Универсально превосходного протокола по всем клиническим исходам не существует.