Abstract
Актуальность: Дистоция плечиков (ДП) – редкое, но клинически значимое осложнение влагалищных родов, связанное с травмой плечевого сплетения у новорождённых и акушерскими осложнениями у матери. Цель исследования – разработать и внутренне валидировать упрощённый индекс риска дистоции плечиков для применения в клинической практике акушерских стационаров Казахстана. Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование всех вагинальных родов ≥ 37 недель гестации (01.2020–12.2024; n = 15 285). Исходом была ДП, определяемая необходимостью выполнения ≥ 1 дополнительного манёвра после рождения головки. В модель включены четыре клинически обоснованных предиктора: предполагаемая масса плода (ПМП) ≥ 4000 г, индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м², диабет (гестационный/прегестационный), индукция/стимуляция родов. Построена логистическая регрессия Фёрта с последующим переводом в балльный скоринг. Результаты: Частота ДП составила 0,098% (15/15 285). Итоговые предикторы и баллы: ПМП ≥ 4000 г – 3; ИМТ ≥ 30 кг/м² – 2; диабет – 2; индукция/стимуляция – 1. Суммарный балл варьировал от 0 до 8. Модель продемонстрировала хорошую дискриминацию (AUC ROC = 0,82; 95% ДИ 0,75-0,89) и приемлемую калибровку (Brier‑индекс – 0,00095). При пороге ≥ 3 баллов чувствительность составляла около 75%, специфичность – около 80%, с очень высоким отрицательным прогностическим значением. Заключение: Упрощённый индекс риска ДП на основе четырёх доступных предикторов демонстрирует хорошую прогностическую эффективность и может быть использован для стратификации риска, планирования готовности акушерской бригады и рационального распределения ресурсов в акушерских стационарах Казахстана. Требуется внешняя многоцентровая валидация модели.