Abstract
Актуальность: Бактериальный вагиноз (БВ) все убедительно рассматривается не как «дисбиоз», а как организованная полимикробная биопленка, остов которой формируют Gardnerella spp. Такая архитектура объясняет адгезию к переходному эпителию, локальную иммуносупрессию, лекарственную толерантность и склонность к рецидивам. Цель исследования – систематизировать данные о биопленочной природе бактериального вагиноза и критически оценить диагностические и терапевтические подходы с позиции профилактики и рецидивов. Материалы и методы: Был произведен обзор с целенаправленным поиском литературы в PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library (2015-2025; английский/русский), а также анализом профильных клинических руководств. Приоритет отдавался исследованиям с визуализацией in situ (рибосомная FISH/РиГинаМ), работам ex vivo и публикациям по рецидивам и парному ведению.. Результаты: Данные in situ подтверждают, что при бактериальном вагинозе формируется прилежащая к эпителию полимикробная пленка, остов которой образуется Gardnerella spp.; лактобациллы, включая Lactobacillus crispatus, сохраняются внутри консорциума, изменяя морфотип. Клинические критерии и ПЦР/NGS полезны на этапе первичной идентификации, но не отражают пространственно-функциональную архитектуру сообщества; включение методик in situ повышает точность стратификации риска и информирует тактику, включая необходимость парно-ориентированной эмпирической монотерапии (особенно нитроимидазолами), выраженной межиндивидуальной вариабельности отклика и преимущества рациональных комбинированных режимов, нацеленных на ключевые функции биопленки (адгезии, матрикс, метаболизм). Вероятная роль сексуальной передачи и коинфекции у мужчин усиливает аргументы в пользу обследования лечения партнеров для профилактики и реинфекции. Заключение: Бактериальный вагиноз следует рассматривать, как биопленочное заболевание. Оптимальная стратегия включает ступенчатую диагностику с интеграцией in situ-визуализации у пациенток группы риска/с рецидивами, переход от повторных курсов эмпирической монотерапии к персонализированным комбинированным схемам (по возможности с функциональным тестированием чувствительности консорциума) и системное парно-ориентированное ведение для снижения частоты рецидивов.