Аннотация
Background.Verbal autopsy is a method used to determine the cause of death through interviews with the deceased person's relatives or caregivers. Verbal autopsy was conducted as part of confidential audit of neonatal mortality in the Republic of Kazakhstan. In this study, we aimed to identify gaps that affect the quality of neonatal care, and make an impact on neonatal mortality. Material and methods. A prospective survey was conducted among healthcare professionals involved in the care of deceased neonates. Such problems as equipping perinatal centres with instruments, drugs, problems in instrumental and laboratory diagnostics, an infection control and antibacterial use were included in survey. Results. Totally 607 responses werecollected. Respondents were most often «rather satisfied» with the quality of laboratory tests 89(43.8%), narrow consultations 80(39.4%), the supply of medicines 79(38.9%), and the quality of medical care provided to deceased neonates 91(44.8%). The majority were «not satisfied» with medical equipment 84(41.4%), staffing 76(37.4%), availability of seminars and trainings 69(34%). Respondents were «satisfied» with the medical equipment 90(44.3%), and instrumental examinations 77(37.9%). As staff satisfaction with opportunities to improve their skills increases, so rises staff satisfaction with the quality of neonatal care in their unit (p=0.01, r=0.278). Echocardiography is not performed 24 hours a day in 125(62.5%) cases, although 155(77.5%) have an ultrasound machine available even at night. Regarding the tactics of antibiotic therapy, in case of positive culture, the respondents receive the results of bacteriological blood culture within 3-4 days 83(40.7%) and later than 3-4 days 82(40.2%). If the culture is negative, 89(43.6%) are obtained on the 4th-7th day. With the new bacteriological analyser, bacterial culture results are obtained earlier (p=0.05, r=0.229). Conclusion. Verbal autopsy gives opportunity to reveal factors that may have contributed to neonatal mortality and to develope action plan and prevention measures. Актуальность. Вербальная аутопсия — это метод, используемый для определения причины смерти посредством опроса родственников или лиц, ухаживавших за умершим пациентом. Вербальная аутопсия проводилась нами в рамках конфиденциального аудита неонатальной смертности в Республике Казахстан. Данное исследование проводилось с целью выявления проблем, которые влияют на качество неонатальной помощи и могут оказывать влияние на неонатальную смертность. Материалы и методы. Было проведено проспективное анкетирование медицинских работников, участвовавших в уходе за умершими новорожденными. В опросе были выявлены такие проблемы, как оснащение перинатальных центров инструментами, лекарствами, проблемы в инструментальной, лабораторной диагностике, а также инфекционный контроль и рациональное использование антибактериальных препаратов. Результаты. В общей сложности было собрано 607 ответов. Респонденты чаще всего были «скорее удовлетворены» оснащением больниц лекарственными препаратами - 79(38,9%), качеством проведения лабораторных исследований - 89(43,8%), проведением узких консультации - 80(39,4%), а также качеством, оказанной медицинской помощи умершим новорожденным - 91(44,8%). Большинство были «не удовлетворены» следующим: комплектацией штата - 76(37,4%), оснащением медицинским оборудованием - 84(41,4%), проведением тренингов и семинаров - 69(34%). Респонденты были «удовлетворены» проведением инструментальных исследований - 77 (37,9%), наличием изделий медицинского назначения - 90(44,3%). При росте уровня удовлетворенности работников возможностями повышения квалификации, растет уровень удовлетворенности персонала качеством оказания помощи новорожденным в их отделении (p=0,01, r=0,278). По результатам опроса эхокардиография не проводится круглосуточно в 125(62,5%) случаях, несмотря на то, что у 155(77,5%) имеется в доступности ультразвуковой аппарат в ночное время. Что касается тактики антибактериальной терапии, при положительном посеве респонденты получают результаты бактериологического посева крови на 3-4 сутки - 83(40,7%) и позже 3-4 суток - 82(40,2%), что является поздним сроком при течении сепсиса. Но при отрицательном посеве результаты достаточно неплохие - 89(43,6%) получают уже на 4-7 сутки. При использовании нового бактериологического анализатора, результаты бактериального посева получают раньше. (p=0,05, r=0,229) Выводы. Вербальная аутопсия дает возможность выявить факторы, которые могли способствовать неонатальной смертности, и разработать план действий и меры профилактики. Кіріспе. Ауызша аутопсия - қайтыс болған науқастың туыстарына немесе қамқоршыларына сауалнама жүргізу арқылы өлімнің себебін анықтау үшін қолданылатын әдіс. Біз ауызша аутопсияны Қазақстан Республикасының неонаталдық өлім-жітімінің құпия аудиті құрамында жүргіздік. Бұл зерттеу неонаталдық көмектің сапасына әсер ететін және неонаталдық өлімге әсер етуі мүмкін мәселелерді анықтау мақсатында жүргізілді. Материалдар мен әдістер. Шетінеген нәрестелердің күтіміне қатысқан медицина қызметкерлеріне проспективті сауалнама жүргізілді. Сауалнамада перинаталдық орталықтарды құралдармен, дәрі-дәрмектермен жабдықтау, аспаптық, зертханалық диагностика, инфекциялық бақылау және антибактериалды препараттарды ұтымды пайдалану сияқты мәселелер анықталды. Нәтижесі. Барлығы 607 сауалнама жиналды. Респонденттер көбінесе ауруханалардың дәрілік препараттармен жабдықталуына - 79(38,9%), зертханалық зерттеулер жүргізу сапасына - 89(43,8%), консультациялар өткізуге - 80(39,4%), сондай – ақ, шетінеген нәрестелерге көрсетілген медициналық көмектің сапасына-91(44,8%) «көбінесе қанағаттанды». «Қанағаттанбадым» жауабы келесі сұрақтарда кездесті: штат жиынтығымен - 76(37,4%), медициналық жабдықтармен жабдықтаумен - 84(41,4%), және тренингтер мен семинарлар өткізумен - 69(34%). Респонденттер аспаптық зерттеулер жүргізуге - 77(37,9%), медициналық мақсаттағы бұйымдардың болуына - 90(44,3%) жағдайда «қанағаттанды». Қызметкерлердің біліктілігін арттыру мүмкіндіктеріне қанағаттану деңгейі жоғары болған сайын, жаңа туған нәрестелерге бөлімшеде көмек көрсету сапасына медициналық қызметкерлердің қанағаттану деңгейі соғұрлым жоғарылады (p=0,01, r=0,278). Сауалнама нәтижелері бойынша эхокардиография тәулік бойы 125(62,5%) жағдайда жүргізілмейді, дегенмен 155(77,5%) жағдайда түнде ультрадыбыстық аппарат қол жетімді. Антибиотикалық терапия тактикасына келетін болсақ, оң нәтиже кезінде респонденттер бактериологиялық қан себіндісі нәтижелерін 3-4 тәулікке - 83(40,7%) және 3-4 күннен кейін - 82(40,2%) алады, бұл сепсис кезінде кеш болып табылады. Бірақ теріс себінді кезінде нәтиже жақсы – 89(43,6%) 4-7 күнде алады. Жаңа бактериологиялық анализаторды қолданған кезде бактериялық себінді нәтижелері ертерек алынады (p=0,05, r=0,229). Қорытынды. Ауызша аутопсия неонаталды өлім-жітімге ықпал еткен факторларды анықтауға және стратегиялар мен алдын алу шараларын әзірлеуге мүмкіндік береді.