Аннотация
Острое повреждение почек (ОПП) относится к состояниям, при которых нередко для спасения жизни ребенка приходится прибегать к методам заместительной почечной терапии (ЗПТ): интермиттирующему гемодиализу (иГД), перитонеальному диализу (ПД), непрерывным методам ЗПТ (непрерывной вено-венозной гемо(диа)фильтрации (НВВГ(Д)Ф и др.). Цель обзора – обобщить имеющуюся информацию о показаниях и выборе метода ЗПТ, основных принципах, особенностях, преимуществах и недостатках иГД, ПД, НВВГ(Д)Ф и представить протоколы начальной и последующей диализной терапии у детей с ОПП. Различные достижения в использовании текущих методов ЗПТ, разработка новых диализных аппаратов, в том числе для детей раннего возраста, и совершенствование мер по профилактике сердечно-легочных осложнений привели к улучшению исходов ОПП. Оптимизация ПД включает использование биосовместимых растворов (рН нейтральных, с бикарбонатным буфером) и улучшение управления ультрафильтрацией (автоматический и ПД с непрерывным потоком). Внедрение высокопоточной НВВГ(Д)Ф улучшило выведение ряда токсичных метаболитов, что привело к повышению выживаемости пациентов. Выявление достоверной связи между степенью гипергидратации и риском летальности у детей с ОПП позволило обосновать более раннее начало ЗПТ. В статье представлены протоколы назначения всех доступных методов ЗПТ, что существенно облегчит практическим врачам подготовку начальной и последующей программ диализной терапии. Методы ЗПТ являются неотъемлемой частью лечения многих детей с ОПП, а постоянное их совершенствование позволяет надеяться на дальнейшее улучшение исходов. Acute kidney injury (AKI) is a condition in which kidney replacement therapy (KRT) methods such as intermittent hemodialysis (IHD), peritoneal dialysis (PD), and continuous KRT methods (continuous veno-venous hemo(dia)filtration (CVVH(D), etc.) are often used to save a child’s life. The aim of this review is to summarize the available information on indications and choice of KRT method, the main principles, features, advantages and disadvantages of IHD, PD, CVVH(D), and to present protocols for initial and subsequent dialysis therapy in AKI children. Various advances in the use of current KRT methods, newly designed dialysis machines for infants, and measures for preventing cardiopulmonary complications have led to improved AKI outcomes. Changes in PD include the use of biocompatible solutions (pH neutral, and with bicarbonate buffer) and improved ultrafiltration management (automatic and continuous flow PD). The introduction of high-flow CVVH(D) improved toxic metabolites elimination, resulting in increased patients’ survival. The identification of a significant association between the degree of hyperhydration and the risk of mortality in AKI children allowed justifying an earlier KRT initiation. The article presents protocols for prescribing all available KRT methods, which will significantly facilitate preparing initial and follow-up dialysis therapy programs for practicing physicians. KRT methods are an integral part of the treatment of many AKI children, and their continuous enhancement gives hope for further improvement in outcomes.