Аннотация
Дифференциальная диагностика заболеваний легких представляет собой важный и сложный процесс в медицинской практике, особенно когда речь идет о таких заболеваниях, как туберкулез и абсцедирующая пневмония. Эти заболевания имеют схожие клинические проявления, что делает диагностику весьма трудной. Несмотря на то, что оба заболевания могут сопровождаться кашлем, лихорадкой, потерей веса и болями в груди, правильное их различие является решающим для выбора правильного лечения. Цель исследования: продемонстрировать на клиническом примере особенности течения и диагностики полиморбидной патологии, такой как туберкулез и абсцедирующая пневмония, трудность диагностики, значение фибробронхоскопии с биопсией и гистологического исследования биоптата в верификации диагноза и эффективность комплексного лечения, несмотря на нежелательные явления, в результате назначения адекватной терапии. Материалы и методы. От пациента было получено добровольное информированное согласие на изложение и публикацию данного клинического случая, без указания личной информации. Обследование пациента проводилось по утвержденному алгоритму. С целью верификации диагноза была проведена фибробронхоскопия (ФБС) с биопсией. Гистологическое исследование биоптата проведено в патоморфологической лаборатории Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан. Представлен клинический случай сложности диагностики сочетанной патологии – туберкулеза и абсцедирующей пневмонии, в сочетании с нежелательными явлениями при проведении противотуберкулезной терапии. Результаты. Несмотря на сложность диагностики коморбидной патологии: туберкулез и абсцедирующая пневмония, в которой решающее значение имела фибробронхоскопия с биопсией и гистологическое исследование биоптата, протекающей на фоне нежелательных явлений химиотерапии, удалось добиться эффективности проводимой терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза. Обсуждение. На клиническом примере показана сложность диагностики и лечения коморбидной патологии туберкулеза на фоне абсцедирующей пневмонии, когда определяющую роль в постановке диагноза имело раннее проведение фибробронхоскопии с биопсией и проведенное гистологическое исследование материала, подтвердившее наличие у пациента не только туберкулеза, но и бактериальногрибковой патологии. Трудность диагностики заключалась также в том, что рентгенологи описывали множественный эхинококкоз. Сложность данного коморбидного случая усугублялась появлением нежелательных явлений при первоначально назначенной схеме BаPLM, в связи с чем пациент был переведен на длительный режим лечения (ДРЛ), на фоне которого отмечалась положительная клиникорентгенологическая динамика процесса. Заключение. Таким образом, в сложных дифференциально-диагностических случаях коморбидной патологии проведение фибробронхоскопии с биопсией и гистологическое исследование биоптата, в комплексе с Мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) органов грудной клетки (ОГК), лабораторными данными, играют определяющее значение в верификации диагноза. Трудность ведения данной категории пациентов заключается в нередком развитии нежелательных явлений, что дает основание необходимости проведения тщательного фармаконадзора и активного мониторинга безопасности противотуберкулезных препаратов (АМБП). При правильном ведении пациентов с коморбидной патологией удается добиться эффективности проводимой терапии.