Аннотация
Relevance: One of the insufficiently studied sections in the perinatal obstetrics is the pathology of amnion, particularly oligohydramnios, characterized by reducing the amount of amniotic fluid in the second half of pregnancy, decline the vertical depth of the pocket - 2 cm or less or amniotic fluid index of less than 5 cm. Estimation of the volume of amniotic fluid is an integral part of antenatal care. Physiological fluid volume increases with gestational age up to 36-37 weeks. The relationship of oligohydramnios with high rates of perinatal mortality in the modern obstetrics determines the relevance of the study. Objective: to identify the risk factors of severe oligohydramnios, examine the condition of the fetus during pregnancy, the methods of delivery and perinatal outcomes at the oligohydramnios. Materials and methods: Study design - retrospective study. For the period 01.01 to 09/31/2018y was 3036 labors, out of which labors with oligohydramnios amounted 222 labors 7.3%. The analysis of the work consisted in comparing 2 groups of women with moderate and severe oligohydramnios. The main group consisted of 24 pregnant women with severe oligohydramnios. The control group included 29 pregnant women with oligohydramnios of moderate severity. The formation of a database of research and calculation of statistical indicators has been produced with the help of a licensed program SPSS 20.0 (IBM Ireland Product Distribution Limited, Ireland). For the statistical results using Student's t-test. Results and discussion. At the studying medical records, both groups did not undergo pregravid preparation before pregnancy. In the study of anamnesis and complications during pregnancy found that acute respiratory, infectious disease during pregnancy in the main group is - 5(20.8%), in the control group - 4(10.3%). Gestational diabetes mellitus during pregnancy was diagnosed in the main group of 1(4.1%), in the control group 5(17.2%). Pre-eclampsia was complicated by labor in the main group 9(37.5%), and 5(17.2%) in the control group. In the study of somatic anamnesis, there is a high frequency of anemia of any degree in the main group 9(37.5%), in the control group 7(24.1%), a violation of fat metabolism in the main group 3(10.3%), in the control group 3(12.5%). 7(29.1%) of the main group had in anamnesis abortions and miscarriages, and in the control group 7(24.1%). There is a large percentage of prenatal complications at severe oligohydramnios, associated with the fetus. Violation of fetal-placental circulation in the main group is 5(20,8%), in the control group - 4(10,3%.). Developmental delay syndrome of fetus in the main group is 8(33,3%), while in control group - 6(20,6%). In the intranatal period were noted such complications as: passage of meconium into the amniotic fluid in the main group – 2(8.3%) and in the control group - 1(3.4%); life-threatening conditions of fetus according to cardiotocography assessment – 12(50%) in the main group and 6 (20.6%) in the control group, respectively; weakness of labor activity was observed in women with severe oligohydramnios 1 (2.4%). In oligohydramnios, the number of operative labor is 2 times higher. In the main group, vaginal delivery in -13( 54%), operative delivery in – 11(46%). The control group had 12(41%) births through the birth canal, operative delivery in 17(59%). The perinatal outcomes of our analysis were rated on the Apgar scale: up to 5 points, in the main group -5(20.8%), and to the control group -2(6.8%), up to 7 points, in the main group is 10(41.6%) and in the control group -3(10.3%); and more than 7 points 9(37.6%) in main group and in the control group is 24(82.9%). This fact again shows that severe oligohydramnios affects the condition of the newborn. All newborns who born in serious condition were transferred to the neonatal intensive care unit. Conclusions: Thus, the combination of pregnancy with extragenital pathology increases the risk of developing placental dysfunction and fetal hypoxia, which can affect the change in the quantity of amniotic fluid, next oligohydramnios significantly worsens the prognosis for the fetus and newborn. In the presence of severe oligohydramnios, placental insufficiency, threatened fetus condition, oligohydramnios should be considered as an aggravating factor of high perinatal risk, which is justified, expands the indications for emergency delivery in the interests of the fetus. Актуальность: Одним из недостаточно изученных участков в перинатальном акушерстве является патология амниона, особенно маловодие, характеризующаяся уменьшением количества околоплодных вод во второй половине беременности, уменьшением вертикальной глубины кармана - на 2 см или более или индекс амниотической жидкости менее 5 см. Оценка объема околоплодных вод является неотъемлемой частью дородового наблюдения. Объем физиологической жидкости увеличивается с гестационным возрастом до 36-37 недель. Связь маловодия с высокими показателями перинатальной смертности в современном акушерстве определяет актуальность исследования. Цель: выявить факторы риска развития тяжелых маловодии, изучить состояние плода во время беременности, методы родов и перинатальные исходы маловодии. Материалы и методы: Ретроспективное исследование проведено в Павлодарском областном перинатальном центре. За период с 01.01.22018 г. по 09.31.2018 г. было 3036 родов, из которых роды с маловодием составили - 222 родов (7,3%). Был проведен анализ 2 групп женщин с маловодием средней и тяжелой степени тяжести. Основную группу составили 24 беременных с тяжелой формой маловодие. Контрольную группу составили 29 беременных с маловодием средней степени тяжести. Формирование базы данных исследований и расчета статистических показателей было произведено с помощью лицензионной программы SPSS 20.0. Для статистического результата использовали критерий Т-критерий Стьюдента. Результаты и обсуждение. При изучении медицинских карт обе группы не проходили прегравидарную подготовку до беременности. При исследовании анамнеза и осложнений во время беременности установлено, что острые респираторные, инфекционные заболевания во время беременности в основной группе составляют – 5(20,8%), в контрольной группе – 4(10,3%). Гестационный сахарный диабет во время беременности был диагностирован в основной группе – 1(4,1%), в контрольной группе – 5(17,2%). Преэклампсия осложнила роды в основной группе – 9(37,5%), а в контрольной группе – 5(17,2%). При исследовании соматического анамнеза наблюдается высокая частота анемии любой степени в основной группе – 9(37,5%), в контрольной группе – 7(24,1%), нарушение жирового обмена в основной группе – 3(12,5%,) в контрольной группе – 3(10,3%). 7(29,1%) основной группы имели в анамнезе аборты и выкидыши, а в контрольной группе -7 (24,1%). Существует большой процент внутриутробных осложнений при тяжелых маловодиях, связанных с плодом. Нарушение плода-плацентарного кровообращения в основной группе составляет 5 (20,8%), в контрольной группе – 3(10,3%). Синдром задержки развития плода в основной группе составляет 8 (33,3%), а в контрольной группе – 6(20,6%). В интранатальном периоде были отмечены такие осложнения, как: прохождение мекония в околоплодные воды в основной группе - 2(8,3%) и в контрольной группе - 1(3,4%); опасные для жизни состояния плода по данным кардиотокографической оценки - 12(50%) в основной группе и 6(20,6%) в контрольной группе соответственно; слабость родовой деятельности наблюдалась у женщин с тяжелой формой маловодия - 1(2,4%). При тяжелом маловодии количество оперативных родов в 2 раза выше. В основной группе вагинальные роды в 13(54%), оперативные роды в – 11(46%). Контрольная группа имела 12(41%) родов через родовой канал, оперативные роды в 17(59%). Перинатальные результаты нашего анализа оценивались по шкале Апгар: до 5 баллов, в основной группе –5 (20,8%), в контрольной группе – 2(6,8%), до 7 баллов, в основной группе –10(41,6%), а в контрольной группе – 3(0,3%); и более 7 баллов 9 (37,6%) в основной группе и в контрольной группе – 24(82,9%). Этот факт еще раз показывает, что тяжелое маловодие влияет на состояние новорожденного. Все новорожденные, которые родились в тяжелом состоянии, были переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных. Выводы: Таким образом, сочетание беременности с экстрагенитальной патологией повышает риск развития плацентарной дисфункции и гипоксии плода, что может повлиять на изменение количества околоплодных вод. Маловодие значительно ухудшает прогноз для плода и новорожденного. При наличии тяжелых маловодии, плацентарной недостаточности, угрожающего состояния плода, маловодиеследует рассматривать как отягчающий фактор высокого перинатального риска, что оправдано, расширяет показания к экстренномуродоразрешению путем оперативных абдоминальных родов в интересах плода.