Аңдатпа
Введение: Болезнь Крона (БК) - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся нарушением иммунной регуляции. Пациенты с БК подвержены повышенному риску инфекционных осложнений, включая туберкулез (ТБ), особенно при применении иммуносупрессивной терапии. Несвоевременное проведение скрининга на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) и регулярного мониторинга могут способствовать развитию генерализованной формы ТБ, что ухудшает прогноз и увеличивает смертность от этого излечимого заболевания. Цель исследования: оценка клинических последствий несвоевременного проведения скрининга и отсутствия профилактического лечения ЛТИ у пациентов с болезнью Крона, а также выявление факторов риска развития генерализованных форм туберкулеза у пациентов с коморбидной патологией. Материалы и методы: от пациента было получено добровольное информированное согласие на изложение и публикацию данного клинического случая, без указания личной информации. Обследование пациента проводилось по утвержденному алгоритму. На фоне лечения противотуберкулезными препаратами у пациента развилась кишечная непроходимость, осложненная перитонитом, по поводу чего была выполнена лапаротомия с выведением концевой трансверзостомы, санацией и дренированием брюшной полости. Однако в послеоперационном периоде состояние осложнилось развитием динамической тонкокишечной непроходимости и диффузного фибринозно-гнойного перитонита.Гистологическое исследование операционного материала проведено в патоморфологической лаборатории ННЦФ МЗ РК. Результаты: Несмотря на сложности диагностики туберкулеза кишечника, в которой решающее значение имело гистологическое исследование операционного материала, удалось достичь эффективности проводимой терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза. Обсуждение: Представленный клинический случай демонстрирует сложность диагностики туберкулеза кишечника у пациента с болезнью Крона (БК). Несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, развились тяжелые осложнения, потребовавшие экстренного хирургического вмешательства. Гистологическое исследование операционного материала сыграло решающую роль в подтверждении диагноза туберкулеза кишечника, что позволило скорректировать терапию и добиться положительного результата. Данный клинический случай подчеркивает необходимость высокой настороженности в отношении туберкулеза у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, особенно при наличии факторов риска, а также важность своевременного скрининга на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) перед началом иммуносупрессии и проведения профилактического лечения при ее выявлении. В сложных дифференциально-диагностических ситуациях необходим комплексный подход, включающий, в том числе, гистологическое исследование при подозрении на туберкулез кишечника. Важным аспектом является мультидисциплинарное взаимодействие гастроэнтерологов, хирургов, фтизиатров и морфологов для оптимизации тактики лечения и необходимость разработки четких алгоритмов диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получающих иммуносупрессивную терапию. Заключение: Данный клинический случай свидетельствует о необходимости обязательного скрининга на туберкулез и туберкулезную инфекцию до начала иммуносупрессивной терапии и регулярного мониторинга у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Несвоевременная диагностика латентной туберкулезной инфекции значительно повышает риск развития тяжелых форм заболевания и ухудшает прогноз. Рекомендуется усилить контроль за соблюдением скрининговых протоколов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).