Аңдатпа
This article discusses the problems of surgical tactics in critical ischaemia of the lower extremities and its complications, both in the early postoperative period and in the long term. High limb amputation rates are prompting surgeons to search for the optimal surgical treatment method to achieve the best results. Amputation below the knee joint is considered preferable, as preserving the knee joint significantly improves functional outcomes, in particular the possibility of successful prosthetics and restoration of limb support. However, stump survival, the risk of postoperative complications, and the potential for prosthetics depend to a large extent on adequate blood supply in the amputation area. Aim: To improve the results of surgical treatment of patients with critical lower limb ischaemia using bifurcation selective profundoplasty with reversed autovenous grafting. Materials and Methods: This study involved 63 patients who underwent surgery between 2022 and 2024 in the city of Semey, Abai region. The study examined the general characteristics of surgical interventions performed on patients with critical lower limb ischaemia using the treatment methods we proposed to improve the final results. Results: The analysis showed that patients who underwent lower leg amputation combined with bifurcation profundoplasty had better postoperative outcomes compared to the group that underwent isolated amputation. In the second group, complications from the stump were significantly less common, the ability to undergo prosthetic replacement was higher (71.9% vs. 45.2%, p < 0.05), and patency of the deep femoral artery was maintained in 81.3% of cases during 12 months of follow-up. Conclusions: The data obtained confirm that preservation of the knee joint during amputation, combined with optimisation of collateral blood flow through profundoplasty, contributes to better functional outcomes and improved quality of life for patients. The proposed combined approach can be considered an effective alternative to isolated amputation in patients with severe vascular pathology and limited possibilities for direct revascularisation. В данной статье рассматриваются проблемы хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей и ее осложнениях, как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде. Высокие показатели ампутации конечности подталкивают хирургов на поиски оптимального метода хирургического лечения для получения лучших результатов. Уровень ампутации ниже коленного сустава считается предпочтительным, так как при сохранении коленного сустава значительно улучшаются функциональные результаты, в частности — возможность успешного протезирования и восстановления опороспособности конечности. Однако выживаемость культи, риск послеоперационных осложнений и потенциал для протезирования в значительной степени зависят от адекватного кровоснабжения в зоне ампутации. Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей с применением бифуркационной селективной профундопластики с реверсированной аутовеной. Материалы и методы: В данном исследовании приняли участие 63 пациента, которым проведено хирургическое вмешательство с 2022 по 2024 года в городе Семей, области Абай. В исследовании были изучены общие характеристики хирургических вмешательств, выполненных больным с критической ишемией нижней конечности с использованием предложенными нами методов лечения для улучшения конечных результатов. Результаты: Проведённый анализ показал, что у пациентов, перенёсших ампутацию голени в сочетании с бифуркационной профундопластикой, отмечались лучшие послеоперационные исходы по сравнению с группой, где выполнялась изолированная ампутация. Во второй группе достоверно реже встречались осложнения со стороны культи, выше была способность к протезированию (71,9% против 45,2%, p < 0,05), а также сохранялась проходимость глубокой бедренной артерии в 81,3% случаев в течение 12 месяцев наблюдения. Выводы: Полученные данные подтверждают, что сохранение коленного сустава при ампутации в сочетании с оптимизацией коллатерального кровотока за счёт профундопластики способствует лучшим функциональным исходам и повышению качества жизни пациентов. Предлагаемый комбинированный подход может рассматриваться как эффективная альтернатива изолированной ампутации у пациентов с выраженной сосудистой патологией и ограниченными возможностями к прямой реваскуляризации. Бұл мақалада аяқтың критикалық ишемиясы кезіндегі хирургиялық тактика мен оның асқынулары, ерте және кеш отадан кейінгі кезеңдердегі ерекшеліктері қарастырылған. Аяқты ампутациялау көрсеткіштерінің жоғарылығы хирургтарды жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін тиімді әдістерді іздеуге итермелейді. Тізеден төмен деңгейде ампутация жасау қолайлы болып саналады, себебі тізе буынының сақталуы функционалды нәтижелерді едәуір жақсартады, атап айтқанда – сәтті протездеу мүмкіндігін және аяқтың тірек қабілетін қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Алайда, тұқылдың (культяның) тез жазылуы, операциядан кейінгі асқынулар қаупі және протездеу ампутация аймағындағы қанмен қамтамасыз етілу деңгейіне айтарлықтай байланысты. Зерттеудің мақсаты: Реверсияланған көктамырмен орындалатын бифуркациялық селективті профундопластика қолдану арқылы аяқтың критикалық ишемиясы бар науқастарды хирургиялық емдеу нәтижелерін жақсарту. Материалдар мен әдістер: Зерттеуге 2022–2024 жылдар аралығында Абай облысының Семей қаласында ота жасалған 63 науқас қатысты. Зерттеу барысында аяқтың критикалық ишемиясы бар науқастарға қолданылған хирургиялық емдеу әдістерінің жалпы сипаттамалары мен соңғы нәтижелері талданды. Нәтижелер: Талдау көрсеткендей, сирақ ампутациясын бифуркациялық профундопластикамен бірге өткізген науқастарда, оқшауланған ампутация жасалған топпен салыстырғанда, операциядан кейінгі нәтижелер жақсы болды. Екінші топта тұқылдың (культя) асқынулар сенімді түрде аз кездесті, протездеу мүмкіндігі жоғары болды (71,9% қарсы 45,2%, p < 0,05), сондай-ақ терең жамбас артериясының өткізгіштігі 12 айлық бақылау кезеңінде 81,3% жағдайда сақталды. Қорытынды: Алынған деректер тізе буынын сақтау және профундопластика арқылы коллатералды қан айналымын жақсарту функционалды нәтижелерді күшейтіп, науқастардың өмір сапасын арттыратынын дәлелдейді. Ұсынылған кешенді тәсіл айқын тамырлық патологиясы бар әрі тікелей реваскуляризация жасау мүмкіндігі шектеулі науқастарда оқшауланған ампутацияға тиімді альтернативі ретінде қарастырылуы мүмкін.