Аңдатпа
ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ Е.В.Егорова 1 , Л.С.Багланова 1 , А.Т.Маншарипова 1 , И.Н.Ибрагимова 1 , Г.А.Джунусбекова 2 , М.К.Тундыбаева 2 , A.Rekhviashvilli 3 , Д.М.Мухтарханова 2 , З.Д.Душимова 4 , Т.Т.Нартан 1 , Ж.Ә.Жүсіпбекова 1 1 Казахстанско-Российский медицинский университет, г.Алматы, Казахстан 2 КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан 3 Госпиталь Святого Михаила, г.Тбилиси, Грузия 4 Казахский национальный университет имени аль-Фараби, г.Алматы, Казахстан Введение.Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) является ключевым механизмом развития сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ), особенно у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).Цель исследования.оценить особенности структурного и диастолического ремоделирования ЛЖ у пациентов с АГ без сопутствующей коморбидной патологии.Материалы и методы.В проспективное описательное одноцентровое исследование исследование включены 146 пациентов с АГ без признаков сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, способных повлиять на диастолическую функцию ЛЖ.Каждому пациенту проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование с применением трансторакальной эхокардиографии (ЭХОКГ).Оценивались параметры систолической и диастолической функции ЛЖ, включая фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индекс объема левого предсердия (индОЛП), показатели трансмитрального кровотока (E, A, E/A), тканевого допплера (e′, Е/е'ср) и скорость трикуспидальной регургитации (ТР).Результаты.У всех обследованных пациентов показатели фракции выброса ЛЖ были в пределах нормальных величин.При этом у 19,2 % выявлены признаки ДДЛЖ, чаще у лиц старше 60 лет.Установлены возраст-зависимые изменения показателей наполнения ЛЖ: при соотношении E/A<0,8 отмечалось повышение давления наполнения и увеличение ИММЛЖ и индОЛП.В группе пациентов с гипертрофией ЛЖ диагностированы выраженные признаки ремоделирования миокарда и ухудшение диастолической функции (повышение Е/е′, ОТС).При III степени АГ структурные изменения и параметры давления наполнения в ЛЖ выражены наиболее значительно.Скорость ТР > 2,8 м/с миокарда не была зарегистрирована ни у одного пациента.Обсуждение.Выявленные изменения (снижение E/A, повышение E/e′, ИММЛЖ и индОЛП) указывают на начальные стадии ремоделирования миокарда.Использование только соотношения E/A является недостаточным для точной диагностики.Комплексная оценка по рекомендациям ASE/EACVI (2016) обеспечивает более высокую диагностическую достоверность.Отсутствие повышения скорости ТР подтверждает ограниченную информативность данного критерия в амбулаторной практике.Заключение.Таким образом, АГ без сопутствующей коморбидной патологии, сопровождается возрастзависимыми изменениями структурно-функционального состояния ЛЖ, указывающими на ранние проявления диастолической дисфункции и ремоделирования миокарда.Эти данные подчеркивают необходимость регулярного эхокардиографического мониторинга пациентов с АГ без сопутствующей коморбидной патологии для своевременного выявления прогрессирующих изменений миокарда.Ключевые слова: артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция, тканевая допплерография, сердечная недостаточность.ҚОСЫМША ІЛЕСПЕ КОМОРБИДТІ ПАТОЛОГИЯСЫ ЖОҚ АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТОНИЯСЫ БАР НАУҚАСТАРДА СОЛ ЖАҚ ҚАРЫНШАНЫҢ ДИАСТОЛАЛЫҚ ФУНКЦИЯСЫН ЗАМАНАУИ БАҒАЛАУ Е.В.Егорова 1 , Л.С.Багланова 1 , А.Т.Маншарипова 1 , И.Н.Ибрагимова 1 , Г.А.Джунусбекова 2 , М.К.Тундыбаева 2 , A.Rekhviashvilli 3 , Д.М.Мухтарханова 2 , З.Д.Душимова 4 , Т.Т.Нартан 1 , Ж.Ә.Жүсіпбекова 1 ¹ Қазақстан-Ресей медициналық университеті, Алматы қ., Қазақстан ² С.Д.Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, Алматы қ., Қазақстан ³ Әулие Михаил ауруханасы, Тбилиси қ., Грузия ⁴ Әл-Фараби атындағы Қазақ ұлттық университеті, Алматы қ., Қазақстан Кіріспе.Сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы (СҚДД) -шығарылу фракциясы сақталған жүрек жеткіліксіздігінің (ШЖСФ) дамуына әкелетін негізгі патофизиологиялық механизмдердің бірі, әсіресе артериялық гипертониямен (АГ) ауыратын науқастарда жиі кездеседі.Зерттеудің мақсаты.Қосымша ілеспе коморбидті патологиясы жоқ артериялық гипертониясы бар науқастарда сол жақ қарыншаның құрылымдық және диастолалық ремоделдену ерекшеліктерін бағалау.Материалдар мен әдістері.Бір орталықта жүргізілген проспективті сипаттамалық зерттеуге жүрек-қан тамырларының қатар жүретін аурулары мен диастолалық функцияға әсер етуі мүмкін жай-күйі жоқ 146 пациент енгізілді.Барлық қатысушыларға клиникалық және аспаптық кешенді тексеру жүргізілді, оның ішінде трансторакальді эхокардиография (ЭхоКГ).Сол жақ қарыншаның систолалық және диастолалық функциясы келесі көрсеткіштер бойынша бағаланды: шығарылу фракциясы (ШФ), миокард массасының индексі (СҚММ), сол жақ жүрекше көлемінің индексі (СЖЖКИ), трансмитральді қан ағымының көрсеткіштері (E, A, E/A), тіндік допплер (e′, E/e′ орташа), үш жақты регургитация жылдамдығы (ТР).Нәтижелер.Барлық пациенттерде ШФ қалыпты деңгейде болды.Алайда 19,2%-ында, көбінесе 60 жастан асқан науқастарда СҚДД белгілері анықталды.Жасқа байланысты сол жақ қарыншаның толу көрсеткіштерінде өзгерістер анықталды: E/A қатынасы <0,8 болғанда толу қысымы, СҚММ және СЖЖКИ артты.Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы бар науқастарда миокардтың қайта қалыптасу және диастолалық функцияның нашарлауының айқын белгілері (E/e′, салыстырмалы қабырға қалыңдығы) тіркелді.АГ-ның III дәрежесі кезінде құрылымдық өзгерістер мен қысым көрсеткіштері ең айқын болды.ТР жылдамдығы >2,8 м/с ешбір пациентте тіркелмеген.Талқылау.Тіркелген өзгерістер (E/A төмендеуі, E/e′, СҚММИ және СЖЖКИ жоғарылауы) миокардтың қайта құрылуының бастапқы сатыларын көрсетеді.Диагнозды нақтылау үшін тек E/A қатынасына сүйену жеткіліксіз.ASE/EACVI (2016) ұсыныстарына сәйкес кешенді бағалау диагностикалық сенімділікті арттырады.ТР жылдамдығының жоғарыламауы бұл критерийдің амбулаториялық практикада шектеулі ақпараттылығын растайды.Қорытынды.Осылайша, ілеспе коморбидті патологиясы жоқ АГ сол жақ қарыншаның құрылымдықфункционалдық күйінің жасқа байланысты өзгерістерімен қатар жүреді, бұл диастолалық дисфункция мен миокардтың қайта құрылуының ерте белгілерін көрсетеді.Бұл деректер оқшауланған АГ бар науқастарда миокардтағы үдемелі өзгерістерді уақтылы анықтау үшін эхокардиографиялық мониторингтің қажеттілігін айқындайды.